الكلى ووظائفها و الفشل الكلوى

وظائف الكلي

· كل كلية تتكون من حوالى مليون كبيبة كلوية (نيفرون) (Nephron) .
· تقوم الكلى باستخلاص النفايات والماء الزائد من الجسم
(تأتى هذه النفايات من الطعام ومن العضلات).
· تقوم الكلية بقياس نسبة الأملاح كالصوديوم والبوتاسيوم والفسفور فى الدم،
وتحافظ على مستواهم الطبيعى عن طريق الامتصاص والإخراج.
· إفراز هرمون الاريثروبويتين الذى يساعد على تكوين كريات الدم الحمراء.
· إفراز مواد للتحكم فى ضغط الدم .
· تنشيط فيتامين ( د ) المطلوب لتكوين العظام.

قياس كفاءة الكلى :
يمكن قياس كفاءة الكلى عن طريق تحليل استخلاص الكرياتينين
والنسبة الطبيعية هى 90- 120سم2 / دقيقة .

الفشل الكلوي

أنواع الفشل الكلوى :
· فشل كلوى حاد قد يمكن الشفاء التام منه.
· فشل كلوى مزمن يحتاج لعلاج طبى وغذائى.
· فشل كلوى نهائى يحتاج لعلاج طبى وغذائى وتعويضى .
أسباب الفشل الكلوى :
· التهابات الكلى الحادة والمزمنة والتى تعقب التهابات الحلق .
· التهابات ميكروبية بالكلى .
· البلهارسيا.
· مرض السكر .
· مرض ارتفاع ضغط الدم.
· أمراض وراثية مثل مرض تكيس الكليتين.
· سوء استخدام الأدوية وخاصة المسكنات.
· بعض أمراض الجهاز المناعى كمرض الذئبة الحمراء.
· أمراض أخرى .
أعراض الفشل الكلوى :
· لا أعراض فى الفترة الأولى .
· صداع.
· إرهاق.
· شحوب اللون بسبب فقر الدم .
· فقدان الشهية.
· غثيان وقئ.
· حكة مستمرة.
· اضطراب النوم.
أعراض متأخرة مثل :
· هبوط بالقلب .
· غيبوبة وتشنجات .
[COLOR="Red"]طرق التشخيص :[/COLOR
]· تحليل البول .
· تحليل كرياتينين بالدم ( الكرياتينين ينتج من العضلات ويخرج مع البول
فى الشخص الطبيعى، ولكنه يرتفع بالدم فى حالة الفشل الكلوى).
· تحليل استخلاص كرياتينين لقياس كفاءة الكلى.
· تحليل البولينا بالدم (البولينا هى ناتج استخدام البروتينات بالجسم،
وتخرج مع البول فى الشخص الطبيعى
ولكن ترتفع بالدم فى حالة الفشل الكلوى).
· موجات فوق صوتية وأشعة و مسح ذرى.
· تحليل عينة من الكلى .
طرق العلاج :
1- الوقاية :
· علاج مرض السكر .
· علاج التهابات الكلى .
· علاج البلهارسيا.
· علاج ارتفاع ضغط الدم.
· تجنب سوء استخدام الأدوية.
2- التثقيف الغذائى :
· استخدام الكميات السليمة من البروتينات والصوديوم
والبوتاسيوم والدهون والأدوية التى توفر الحديد
وتنظيم نسبة الكالسيوم والفوسفور بالدم.

3- علاج الفشل الكلوى النهائى :

غسيل بريتونى

كلى صناعية

فشل كلوى نهائى

زراعة كلى

يمكن علاج مريض الفشل الكلوى النهائى
بواسطة جلسات الكلى الصناعية
أو الغسيل البريتونى أو زراعة كلى من متبرع أو من المتوفين حديثاً
ويمكن التنقل بين طريقة وأخرى طبقاً لحالة المريض

دور أخصائي التغذية

على أخصائى التغذية الدراية التامة بالآتى :
1- نوع المرض .
2- متطلبات المريض .
3- نوع الغذاء المطلوب للمريض .
4- المتابعة
لكل إنسان طبيعى احتياجات غذائية محددة يتم حسابها حسب :
* العمر * الوزن
* الطول * العمل والمجهود
ونضيف الرياضة إن وجدت .
ومن هنا نستنتج أن لكل مريض احتياجات غذائية مختلفة
عن المريض الآخر وإن اشتركوا فى نفس المرض.
الخطأ الشائع : هو توحيد الوجبات لجميع المرضى .
نوع المرض :
يتم معرفة نوع المرض والحالة التى وصل إليها المريض عن طريق :
· ملف المريض .
· الطبيب .
· التمريض .
· الاطلاع على التحاليل التى تم إجراؤها للمريض .
ومن أهم التحاليل التى يجب أن نطلع عليها وظائف الكلى
فالتحاليل توضح لنا وضع المريض الحالى،
ومنه نستطيع وضع برنامج غذائى ملائم.
مع الأخذ فى الاعتبار الضغط والحرارة ووجود أى أمراض أخرى.

متطلبات المريض :
· يجهز أخصائى التغذية بطاقة لكل مريض بها أسمه
ومساحة لتسجيل :
تاريخ الدخول – القسم – رقم الغرفة – الطول – الوزن –
العمر – الحالة الاجتماعية – الدرجة العلمية – حالة الأسنان –
التشخيص والأمراض المصاحبة .
· ومساحة فى النهاية لكتابة نوع الغذاء المتبع مع الاهتمام
بوضع التاريخ لمعرفة متى بدأ فى اتباع هذا النظام الغذائى
ولسهولة حساب وتغيير هذا النظام إذا لزم الأمر من خلال متابعة
حالة المريض .
· يبدأ الاخصائى فى تسجيل الوزن والطول .
· معرفة مدى دراية المريض بحالته المرضية
مع التأكد من عدم وجود أمراض أخرى .
· سؤاله عن وزنه المعتاد، وإذا كان قد اتبع نظاما غذائياً خاصاً
وتحت إشراف من؟
· معرفة عاداته الغذائية .
· التأكد من عدم اتباع المريض لأى معتقدات غذائية خاطئة .
· هل عند المريض حساسية من أى نوع من الطعام.
· الحالة النفسية للمريض:
خلال فترة تواجد المريض فى المستشفى ،
يكون الغذاء هو المخرج الوحيد له كى يبدى رأيه.
فهو يطيع أوامر الطبيب طاعة عمياء من خلال أخذ الدواء
وعمل التحاليل. ولهذا يجب على أخصائى التغذية أن يكون
صبوراً يستمع للمريض ويتناقش معه حول نوعية الغذاء وأهميته.

نوع الغذاء المطلوب للمريض :
· يتمتحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض (تحديد الكميات الغذائية
وترجمتها إلى وجبات).
· يتم حساب الكميات الغذائية المناسبة ويجب متابعة المريض
(هل تناول الطعام الموصوف له أم لا ،
مع معرفة السبب والتوصل لحل مناسب ).

المتابعة :
· يتم تحديد الخطة الغذائية الخاصة بالمريض
مع إعطائه بعض الإرشادات المنزلية.
· ينتظر الأخصائى بعض الوقت حتى يقرأ المريض الإرشادات
للتأكد من عدم وجود أى استفسار.

النظام الغذائي لمرضي الفشل الكلوي

نقاط هامة :· الإقلال من تناول البروتين قد يبطئ من تدهور وظيفة الكلى.
· كثرة الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية)
تؤدى إلى تدهور وظيفة الكلى.
· بعض مرضى القصور الكلوى يعانون من ارتفاع ضغط الدم
الذى يتأثر بكمية الملح المضافة إلى الطعام.
· الكلى المريضة لا تتعامل بكفاءة مع كثير من العناصر
مثل البوتاسيوم والفوسفور.
أولاً : البروتين :
· يتكون من أحماض أمينية ملتصقة ببعضها عن طريق مركب الأمين
ومركب الحمض.
عندما ينكسر البروتين يبدأ بخلع المركب الأمينى ليتحول إلى حمض كيتونى
، أما مصير المركب الأمينى فيتحول إلى النشادر السامة
التى يحولها الكبد إلى بولينا.
ماذا يحدث إذا ارتفعت نسبة البولينا؟
· توليد عنصر النشادر السام على الكلى.
· غثيان وفقدان الإحساس بطعم الأكل مما يؤدى إلى نقص الشهية
ونقص فى تناول السعرات الحرارية التى تؤدى بدورها إلى
تكسير البروتين والدائرة المغلقة.
· قد ترتفع البولينا كمؤشر لازدياد تناول البروتين
مما يؤدى إلى تدهور فى حالة الكلى.
ماذا لو تناول المريض البروتين بكمية أقل من المطلوب ؟
· تقل نسبة البولينا إذا كانت هناك سعرات حرارية كافية فى الطعام .
· نقص البروتينات بالدم ويضطر الجسم إلى تكسير البروتين الموجود
بالعضلات للحصول عليها.
· إذن التحدى هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه
من البروتين بالضبط دون أي زيادة حتي لا تتولد البولينا
أو أى نقص حتى لا يكسر الجسم بروتينات العضلات.
كيف يتولد الكرياتينن ؟
· الكرياتينين مادة موجودة بالعضلات تنتج بنسبة ثابتة لحجم العضلات
الموجودة بالجسم.
· الكرياتينين يزيد مع زيادة حجم العضلات ويقل مع قلة حجمها.
· تذكر أن أسهل بروتين يمكن للجسم
تكسيره هو البروتين الموجود بالعضلات.
غذاء القصور الكلوى :
التحدى – كما سبق –
هو أن تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين دون أى زيادة
حتى لا تتولد البولينا . أو أى نقص حتى لا يكسر الجسم بروتين العضلات
(0.6 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض)
(الوزن هو الوزن المثالى وليس الوزن الواقعى).
متى يبدأ النظام الغذائى :
· عندما يبدأ استخلاص الكرياتينين فى الانخفاض
إلى معدل أقل من 60-70 مل/ق.
· أو إذا ارتفع الكرياتينين فى الدم ولو لدرجة بسيطة.

البروتين فى القصور الكلوى :· 0.6 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض. · إذا قل استخلاص الكرياتينين عن 20 يمكن تقليل البروتين فى الطعام إلى 0.3 جرام لكل مجم. ويكمل المريض ببروتينات صناعية مكملة (أحماض أمينية أساسية أو أحماض كيتونية). · تمتاز الأحماض الكيتونية باتحادها مع النشادر لعمل أحماض أمينية وتقليل النشادر والبولينا. مكونات البروتين :· يتكون من أحماض أمينية أساسية وغير أساسية. · الأحماض الأمينية الأساسية هى التى لا يستطيع الجسم تكوينها ولابد الحصول عليها من الطعام. بروتين عالى القيمة الغذائية : الأطعمة التى يحتوى البروتين فيها على نسبة عالية من أحماض أمينية أساسية: · بياض البيض 100%. · اللحوم والطيور والأسماك والألبان ومنتجاتها 80%. · البقول وبعض الخضروات 65%. · الخبز والحبوب 50%. مثال للنظام الغذائى عند مريض قصور كلوى : وزنه حوالى 70 كجم. يحتاج إلى 70 × 0.6 = 42 جم بروتين يومياً. تقسم إلى : 50% عالى القيمة و50% منخفض القيمة . · إذن يحتاج إلى 21 جم لحوم وجبن (عالى القيمة): أ- 11 جم بروتين لحم (20 % بروتين) 55 جم لحوم. ب- 10 جم بروتين جبن (25% بروتين) 40 جم جبن. · 21 جم بروتين من البقول والنباتات (15% بروتين ) = 140 جم بقول (منخفض القيمة). السعرات الحرارية : · مثل الاحتياجات الطبيعية (35 سعر لكل كيلو من الوزن المثالى). · يجب تشجيع السكريات لأن قلة السعرات فى الطعام تشجع الجسم على تكسير البروتين للحصول على الطاقة وبالتالى ارتفاع البولينا. · تذكر أن الإفراط فى السكريات يحولها إلى دهون ثلاثية. · يجب الاحتياط فى السكريات إذا كان الشخص مريضا أيضا بمرض السكر. ثانياً : اضطرابات الدهون فى الدم فى مرضى الكلى : تعتبر اضطرابات نسبة الدهون فى الدم واحدة من أهم العواقب المصاحبة للحالات المرضية للكلى حيث إن تلك الاضطرابات من الممكن أن تؤدى على المدى الطويل إلى بعض المضاعفات الصحية الخطيرة بالنسبة لهؤلاء المرضى وعلى سبيل المثال لا الحصر علاقة تلك الاضطرابات الدهنية بتصلب الشرايين وما يصاحبه من خطورة على بعض الأعضاء الحيوية فى الجسم مثل وظائف القلب والأوعية الدموية.

اضطرابات نسبة الدهون فى حالات
الفشل الكلوى المزمن :·
يعتبر الاختلال فى التمثيل الغذائى للدهنيات من الاضطربات المعروفة
والمصاحبة لمرض الفشل الكلوى المزمن حيث تزيد نسبة الدهنيات الثلاثية
وتقل نسبة الدهنيات عالية الكثافة مع ثبات النسبة الكلية الكلولسترول
فى الدم بدون تغيير مؤثر.
· ومن المعروف بصفة عامة
أن تغيرات الدهون المصاحبة لمرضى الفشل الكلوى المزمن
لا تتأثر بعملية الاستصفاء الدموى.1
- استخدام محلول الاسيتات فى عملية الاستصفاء : الآسيتات
من الممكن تحويلها إلى أحماض دهنية وكوليسترول فى الكبد
إلا أن بعض الأبحاث قد أثبتت أن نسبة الآسيتات التى تتحول إلى دهون
بالكبد لا تتعدى نسبة 5% من محلول الآسيتات المستخدم
فى عملية الاستصفاء الدموى، وعليه عند استبدال الآسيتات
بمحلول البيكربونات لا يحدث تغير ملحوظ فى نسبة الدهون.
2- الجلوكوز الموجود فى محاليل الغسيل : تركيز
الجلوكوز فى هذه المحاليل هو تركيز فسيولوجى ، وعليه فإن افتراض
مسئولية الجلوكوز المستخدم فى حدوث الاضطرابات الدهنية يعتبر
من الأمور المستبعدة علمياً فى الوقت الحالى.
3- استخدام الهيبارين على المدى الطويل
فى مرضى الفشل الكلوى المزمن أثناء عملية الاستصفاء الكلوى الدموى
يقوم بدور مؤثر فى اضطربات الدهون على الرغم من قدرة الهيبارين
على تنشيط إنزيم الليبوبروتين ليباز حيث إن هذا التنشيط عملية
مؤقتة فقط، وعليه فقد اقترح استخدام نوع الهيبارين قليل الوزن
الجزئى نظراً لقلة تأثيره على نسبة الدهون عن الهيبارين العادى.
4- نوع المواد المستخدمة فى صناعة فلاتر الاستصفاء الكلوى
الدموى، حيث وجد أن استخدام الفلاتر عالية الكفاءة
يكون مصحوباً بتحسن فى نسبة الدهون.

البروتين فى القصور الكلوى :·
0.6 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزن المريض.
· إذا قل استخلاص الكرياتينين عن 20 يمكن تقليل البروتين
فى الطعام إلى 0.3 جرام لكل مجم. ويكمل المريض ببروتينات
صناعية مكملة (أحماض أمينية أساسية أو أحماض كيتونية).
· تمتاز الأحماض الكيتونية باتحادها مع النشادر لعمل أحماض
أمينية وتقليل النشادر والبولينا.
مكونات البروتين :· يتكون من أحماض
أمينية أساسية وغير أساسية.
· الأحماض الأمينية الأساسية هى التى لا يستطيع الجسم
تكوينها ولابد الحصول عليها من الطعام.
بروتين عالى القيمة الغذائية : الأطعمة التى يحتوى البروتين
فيها على نسبة عالية من أحماض أمينية أساسية:
· بياض البيض 100%.
· اللحوم والطيور والأسماك والألبان ومنتجاتها 80%.
· البقول وبعض الخضروات 65%.
· الخبز والحبوب 50%.
مثال للنظام الغذائى عند مريض قصور كلوى :
وزنه حوالى 70 كجم.
يحتاج إلى 70 × 0.6 = 42 جم بروتين يومياً.
تقسم إلى :
50% عالى القيمة و50% منخفض القيمة .
· إذن يحتاج إلى 21 جم لحوم وجبن (عالى القيمة):
أ- 11 جم بروتين لحم (20 % بروتين) 55 جم لحوم.
ب- 10 جم بروتين جبن (25% بروتين) 40 جم جبن.
· 21 جم بروتين من البقول والنباتات (15% بروتين ) = 140 جم
بقول (منخفض القيمة).
السعرات الحرارية :
· مثل الاحتياجات الطبيعية (35 سعر لكل كيلو من الوزن المثالى).
· يجب تشجيع السكريات لأن قلة السعرات فى الطعام تشجع
الجسم على تكسير البروتين للحصول على الطاقة
وبالتالى ارتفاع البولينا.
· تذكر أن الإفراط فى السكريات يحولها إلى دهون ثلاثية.
· يجب الاحتياط فى السكريات إذا كان الشخص مريضا أيضا بمرض السكر.
ثانياً : اضطرابات الدهون فى الدم فى مرضى الكلى :
تعتبر اضطرابات نسبة الدهون فى الدم واحدة من أهم العواقب
المصاحبة للحالات المرضية للكلى حيث إن تلك الاضطرابات
من الممكن أن تؤدى على المدى الطويل إلى بعض المضاعفات
الصحية الخطيرة بالنسبة لهؤلاء المرضى وعلى سبيل المثال
لا الحصر علاقة تلك الاضطرابات الدهنية بتصلب الشرايين
وما يصاحبه من خطورة على بعض الأعضاء الحيوية
فى الجسم مثل وظائف القلب والأوعية الدموية.

كيفية علاج الاضطرابات الدهنية المصاحبة للفشل الكلوى المزمن :

1- تقليل كمية الأطعمة الغنية بالدهون المتشعبة وأصناف الطعام
عالية الكوليسترول.
2- استخدام الأحماض الدهنية متعددة عدم التشبع .
3- استخدام الكارنيتين فى حالة انخفاض نسبته فى مرضى
الفشل الكلوى المزمن حيث إن انخفاض نسبة الكارنيتين قد يؤدى
إلى اضطربات فى نسبة الدهون.
4- استخدام بعض العقاقير ومنها الكلوفيبرات والستاتين.
ثالثاً : السوائل والفيتامينات والأملاح المعدنية :
1- البوتاسيوم :
· معدل الاستهلاك اليومى بالنسبة للأشخاص الأصحاء
حوالى 2- 6 جم يومياً.
قد يعانى مرضى الفشل الكلوى، والمرضى المعاشين
بالعلاج التحفظى من نقص نسبة البوتاسيوم بالدم خاصة
إذا كان معدل تناول البروتينات قليلا، لكن بصفة عامة
فإن الأخطر والأكثر شيوعاً هو مشكلة زيادة نسبة البوتاسيوم
فى دم هؤلاء المرضى،
ويمكن أن نقسم المرضى إلى ثلاثة أقسام،
وذلك بالنسبة
للتعامل مع البوتاسيوم.أ – مرضى الفشل الكلوى المعاشين
تحت العلاج التحفظى
أو الغسيل الدموى، ويوجد لديهم جزء متبق من الكلى يؤدى
بعض الوظائف مثل إفراز كمية من البول بمعدل شبه طبيعى،
هؤلاء المرضى عادة لا يحتاجون إلا إلى حظر جزئى لتناول
الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، ويصل المعدل المسموح
به إلى 3-5 جم يومياً.
ب- مرضى الفشل الكلوى الذين لا يفرزون البول
وعلى الغسيل الدموى وهؤلاء يحتاجون إلى الابتعاد
عن الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
والحد الأقصى المسموح بتناوله 2- 3جم يومياً .
جـ- مرضى الفشل الكلوى المعاشين على الغسيل
البريتونى لا يعانون عادة من زيادة نسبة البوتاسيوم
بالدم وبالتالى لا يحتاجون إلى حظر البوتاسيوم فى الطعام.

2- الصوديوم :
تختلف كمية الصوديوم التى يحتاجها المريض
على حسب مرحلة
الفشل الكلوى، ونوع العلاج الذى يخضع له المريض.
1- فى مرحلة العلاج التحفظى :قد تفقد الكلى القدرة على
تنظيم الصوديوم إما بالفقد أو الاختزان داخل الجسم، وفى حالة وجود
فقد للصوديوم فى البول، تكون الكمية المسموح بها شبة طبيعية
فى حدود 4-8 جم يومياً من الملح، مع العلم بأن كل جم واحد من
ملح الطعام يحتوى على 41% من الوزن صوديوم، والهدف يكون
هنا فى تحقيق التوازن بين الكميات المتناولة والكمية التى يتم فقدها.
ويجب أن نلاحظ الآتى :
1- يجب تحديد كمية الصوديوم فى بول 24 ساعة حتى نعرف كمية
الفاقد بدقة.
2- وزن المريض حيث يوجد مع زيادة الوزن واختزان السوائل
اختزان للصوديوم، ومع قلة الوزن يوجد فقد للصوديوم.
3- وجود ارتفاع فى ضغط الدم وتورم بالقدمين وهبوط فى
وظائف القلب يشير إلى أن هناك اختزانا لكمية متزايدة من الصوديوم
داخل الجسم، ولذا يجب ضبط كمية السوائل بحيث لا يكون هناك
أى تورم للقدمين دون حدوث جفاف.
4- بعض الأسباب التى تؤدى إلى الفشل الكلوى تختلف معها كمية
الصوديوم التى يحتاجها المريض مثل التهاب الكلى المزمن
إذ يحتاج المريض إلى كميات أكبر من الصوديوم على عكس
الالتهاب المناعى إذ يحتاج المريض إلى تقليل نسبة الصوديوم فى الطعام.
5- لا بد أن نراعى أن هناك فقدا للصوديوم بطرق أخرى مثل
العرق لذا فإن المرضى الذين يعيشون فى أجواء حارة يمكن
اعطاؤهم صوديوم أكثر ممن يعيشون فى أجواء باردة أو مكيفة.
6- بعض المرضى الذين يعانون من زيادة حمضية الدم يتناولون
بيكروبونات الصوديوم كعلاج ولابد من الأخذ فى الاعتبار أن كل 2جم
بيكربونات تحتوى على 1.2 جم من الصوديوم أو ما يوازى 3جم
من ملح الطعام.
2- فى حالة الفشل الكلوى مع الخضوع لعلاج تعويضى
مثل الكلى الصناعية: يجب أن نقلل كمية الصوديوم التى
يتناولها المريض
لتصبح حوالى 2 جم يومياً ، ويمكن اللجوء إلى البهارات لتحسين
طعم الأكل حتى يصبح طعم الأكل مستساغاً.

مصادر الصوديوم فى الطعام :
1- مركبات الصوديوم وبصورة أساسية ملح الطعام والبيكينج بودر.
2- الأطعمة التى تحتوى على الصوديوم بصورة طبيعية مثل
اللحوم والبيض ومنتجات الألبان وبعض الخضروات
والأطعمة المدخنة والمملحة.
3- الأطعمة التى يضاف لها الصوديوم مثل
المخللات والكاتشب والمستردة والزيتون.
4- المياه وبخاصة فى المناطق التى تشرب من الآبار حيث
يمكن أن تصل نسبة عسورة المياه إلى 40 مجم لكل لتر.
3- الكالسيوم :المعدل اليومى
المسموح به للأصحاء هو جم واحد يومياً ، بينما يحتاج مرضى
الفشل الكلوى إلى كمية أكبر بسبب نقص فيتامين ( د ) النشط
وأيضا بسبب منع المرضى عن الأطعمة التى تحتوى على الفوسفور
والتى دائما ما تكون هى الأطعمة التى تحتوى على الكالسيوم مثل
منتجات الألبان. لذا فإن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى أدوية مساعدة
تحتوى على الكالسيوم فضلاً عن اعطائهم فيتامين ( د ) النشط ،
ولابد من متابعتهم باستمرار بواسطة مستوى الكالسيوم والفسفور
بالدم بحيث تصل إلى مستوى للكالسيوم فى حدود 10-11مجم/ 100مل
حتى نتفادى زيادة إفراز الغدة الجاردرقية ، ومتاعب العظام.
4- الفوسفور :
النسبة التى يحتاجها الأصحاء
هى من 1- 1.8جم.
فى مرضى الفشل الكلوى، لابد من تقليل نسبة الفوسفور
التى يتناولها المريض حيث يصل الحد الأقصى المسموح بتناوله
إلى حوالى 0.6 – 1.2 جم يومياً ولا بد أن تكون نسبة الفوسفور
فى الدم من 4-6 مجم/100مل.
وعادة ما يكون هناك صعوبة فى ذلك حيث إن الفوسفور يوجد
مع الأطعمة التى تحتوى على البروتينات مثل اللحوم ومنتجات
الألبان ولذلك لابد من استخدام أدوية تقلل نسبة الفوسفور
مثل كربونات الكالسيوم.

للإقلال من الأطعمة التى تحتوى على الفوسفور :
1- استبعد الزبادى واللبن والآيس كريم.
2- استبعد الردة والبقوليات أو قم باستبعاد قشرتها.
3- استبعد المكسرات والحبوب مثل اللب والسودانى والبندق.
4- استبعد منتجات الشيكولاتة والكولا.
السوائل :
كمية السوائل المسموح بها للمريض تعتمد على حجم البول الذى
تفرزه الكلى:
· فى حالة عدم وجود اختزان للسوائل وإفراز للبول فى حدود لتر
يومياً ليس هناك أى ضرورة لتخفيض كمية السوائل.
· فى حالة قلة أو انعدام البول يعطى المريض 500 مل من السوائل
بالإضافة إلى حجم البول يمكن زيادتها إلى لتر واحد يومياً بحيث
يصل الوزن الزائد بين الجلسات إلى معدل أقصاه نصف إلى
واحد كيلو جرام.
· السوائل لا تعنى فقط الماء ولكن
كل المشروبات ،
العصائر، الشوربة، وكل ما هو سائل فى درجة الحرارة العادية
مثل الآيس كريم والجيلى.

الفيتامينات :
يعانى مرضى الفشل الكلوى من نقص فى الفيتامينات التى تذوب
فى الماء مما يستلزم اعطائهم أدوية مساعدة حتى لا يحدث أعراض
نقص الفيتامينات لديهم، وذلك بسبب :
1- نقص تناول الفيتامينات.
2- فقد الفيتامينات أثناء الغسيل .
3- اضطراب التمثيل الغذائى للفيتامينات.
4- قلة نسبة امتصاص الفيتامينات بسبب بعض الأدوية.
· لا يوجد حد أقصى معروف لما يمكن إعطاؤه لهؤلاء المرضى
ولكن جميع مرضى الكلى يجب أن
يتناولوا فيتامين (ب) وحمض الفوليك.·
فيتامين (س) : إذا زاد عن 150 مجم إلى 200 مجم يؤدى إلى ترسيب
الأوكسالات فى الكلى (حصوات) أو فى الأحشاء.
· فيتامين (أ) : زيادة نسبة فيتامين ( أ ) فى مرضى الفشل الكلوى
نتيجة نقص التمثيل الغذائى لهذا الفيتامين بالكلى، تؤدى إلى الأنيميا
وزيادة ترسب الكالسيوم والدهون بالجسم.
· فيتامين (د) : ما يحتاجه المريض هو فيتامين (د) النشط .
الحرص على إعطاء الكالسيوم وضبط نسبة الفوسفور ومتابعة
جرعة فيتامين (د) النشط بواسطة تحليل نسبة الكالسيوم
والفوسفور بالدم والفوسفات القاعدى، ونسبة هرمون الغدة
الجاردرقية يحمى المريض من أمراض وألام العظام.

العقاقير متعددة الفيتامينات المتداولة بالسوق :
كل العقاقير التى تحتوى على فيتامين (أ) لابد من تجنبها، وأى عقار يحتوى
على كمية كبيرة من أى من الفيتامينات يجب تجنبه.
بالنسبة لفيتامين (هـ) لا يوجد ما يدل على أهمية إعطائه
فى مرض الفشل الكلوى.
العوامل النادرة :
زيادة بعض العناصر ، وقلة بعضها فى مرض الفشل الكلوى
لا تعنى بالضرورة وجود حاجة إلى التدخل بالمنع أو الإعطاء.
النقص عادة يكون بسبب سوء التغذية أو نقص الامتصاص
من الأمعاء أو الفقد أثناء جلسة الغسيل .
الألمومنيوم :
قد توجد زيادة فى دم المرضى بسبب تلوث المحطة المياه
أو تناولهم مضادات الحموضة، لكن بعد تعميم الاحتياطات
والاشتراطات الخاصة بمحطة المياه، فإن زيادة نسبة الألومنيوم
وما يتبعها من مشاكل بات قليل الحدوث.
السيلينيوم :
لا توجد أى دراسات تؤكد أهمية أن يتم إعطاؤه رغم
نقص مستواه بالدم.

الزنك :
نقص الزنك قد يؤدى إلى تغير حاسة
التذوق مع وجود مشاكل جنسية،
لكن لا يتم إعطاؤه إلا بعد التأكد من وجود مشكلة يصاحبها
نقص فى مستوى الزنك بالدم.

الاحتياجات الغذائية لمرضي الإستصفاء الدموي

هناك نوعان لمريض الغسيل الدموى بالنسبة لأخصائى التغذية :
· مريض مقيم فى المستشفى.
· مريض خارجى يأتى مرتين أو ثلاث مرات فى الأسبوع لجلسات الغسيل.
يقوم اخصائى التغذية بواجبه على النحو الآتى :
· معرفة عدد مرات الغسيل الدموى والفترات المحددة.
· متطلبات المريض .
· كمية البروتين المطلوب فى النظام الغذائى إن حددت أو القيام
بوضع الخطة الغذائية المناسبة للمريض كما سبق أن ذكرنا مع
معرفة الوزن الذى حدده الطبيب لسهولة حساب خريطة السوائل.
· المتابعة وتشمل الوزن ومراجعة نتائج التحاليل والتأكد من اتباع
النظام الغذائى المطلوب (وتكون المتابعة فى كل مرة يغسل
بها المريض).
مع عدم إهمال الحالة النفسية للمريض لأن مريض الغسيل الدموى
يصاب فى أكثر الأحيان بإكتئاب شديد ينعكس على نظامه الغذائى
فتقل شهيته ولا يستطيع تقبل بعض أنواع الطعام.
ومن واجب أخصائى التغذية :
· أن يبقى المريض على نظام غذائى متوازن كى يحميه من أى
مضاعفات قد تحدث بسبب سوء التغذية أو خلل فى نتائج التحاليل.
· حساب كمية وافية من البروتينات لتعويض التجديد والإصلاح
الذى يحدث فى خلايا الجسم.
· محاولة ايجاد حل وسط لحساب الأملاح والسوائل حتى يتقبلها المريض.
· حساب كمية البروتينات وأنواعها بدقة مع مراعاة عدم الإكثار
خوفا من أى مضاعفات.
(يتم حساب البروتين حسب احتياج المريض وتتراوح النسبة
من 1: 1.3 جرام لكل كجم).
إذا تم تحديد البروتينات تقسم السعرات الحرارية إلى دهون
وكربوهيدرات بعد خصم السعرات الحرارية الخاصة بالبروتينات
وتحدد جميع النسب طبقا لحالة المريض.
أما بالنسبة للأملاح والمعادن فيجب مراعاة تحاليل كل مريض
على حدة مع التأكد من نوعيات المشروبات التى يتناولها المريض
والتقليل من كل ما يحتوى على مواد حافظة.

الاحتياجات الغذائية لمرضي الغسيل البريتوني المستمر

الغسيل البريتونى المستمر هو أحد التقنيات العلاجية لمرضى الفشل الكلوى
، ويتمثل فى استخدام الغشاء البريتونى كوسيلة لارتشاح السموم عن
طريق محاليل للغسيل البريتونى يتم تغييرها 4-5 مرات يومياً، وتحتوى
هذه المحاليل على دكستروز – صوديوم – خلات أو لبنات – كالسيوم
– ماغنسيوم ، ولا يوجد بها بوتاسيوم ونتيجة للتركيب الكيميائى
لهذه المحاليل تتغير احتياجات مرضى الغسيل البريتونى الغذائية
على النحو الآتى :
1- السعرات الحرارية :يحتاج مريض
الفشل الكلوى الذى يقوم بعمل جلسات إلى حوالى 35 سعر/كجم،
ولكن فى مرضى الغسيل البريتونى لابد من مراعاة أن
محاليل الغسيل بها دكستروز بنسبة 1.5: 4.25% تعطى
حوالى 800 سعر حرارى ، ولذلك يجب أخذ هذا فى الاعتبار
عند حساب احتياجات المريض من السعرات الحرارية.
2- البروتين :يتم فقد كمية من الزلال البشرى
والأحماض الأمينية عن طريق الغشاء البريتونى،
ولهذا فإن احتياجات المريض من البروتين تصل من 1.2 – 1.5 جم/ كجم
من وزن المريض.

التهاب الكلى

الكلى هي المصفاة الحقيقية في الجسم وهي التي تخلص الجسم
من النواتج الضارة للمخلفات الغذائية الناتجة عن تمثيل البروتينات
والتي تؤدي الى مخلفات هي البولينا وحمض البوليك الكبريت والكرايتثين
، كما انها تعمل على توازن الاملاح في الجسم وتحافظ على ميزان الماء
في الجسم وعلى ميزان الحموضة والقلوية لافراز ما يزيد من الاحماض
، ولا بد من التذكير قبل الخوض في موضوع التهاب الكلى ان أي التهاب
او عدوى في الكليتين او ضرر ناتج عن اصابة خارجية يؤدي الى ندوب
في النسيج المرشح الامر الذي لا يقتصر ضرره على تخفيض كفاءة الكليتين
بل يتعداه الى الوصول الى القصور الكلوي احيانا خاصة بالحالات التي تعاني
من التهاب مزمن في الكلى .

الالتهاب الكلوي الحاد
هو عدوى ناتجة عن انتقال البكتيريا الى الكليتين عبر الدم او الجهاز التناسلي
مما قد يسبب التهاب الكلى مؤثرا على الكبيبات الكلوية ومن اهم الاعراض
المرافقة لهذه الحالة ارتفاع درجة الحرارة ، الصداع الشديد مع قيء
، الم حاد في الظهر ، وكذلك يصاب بالم وصعوبة في التبول
واحيانا نزول الدم او زلال في البول وهذه الاعراض قد تظهر مجتمعة او متفرقة .

علاج الالتهاب الكلوي الحاد

يمكن تناول مادة البروبلس والتي تعتبر مضاد حيوي طبيعي رائع حظي
بالكثير من الدراسات اكدت فاعليته كمضاد حيوي قاتل للبكتيريا ،
ويمكن تناوله على عدة اشكال اما المضخ او شرب المستخلص
مع العسل او استخدامه على شكل تحاميل .

التهاب الكلى المزمن

هذا الالتهاب قد ينتج عنه مشاكل خطيرة اذ انه لا تظهر اعراضه الا بعد
سنوات من الاصابة مما يسبب تلف تدريجي للكلية نتيجة للالتهاب المتكرر
في البول وهنا تكمن الخطورة من الوصول الى قصور كلوي في احدى
او كلى الكليتين لا قدر الله لذا فأن أي التهاب في المجاري البولية يستدعي
الانتباه والاهتمام وزيارة الطبيب للوقوف على تشخيص المرض واسبابه ،
ان من اهم اسباب التهاب الكلى المزمن التهاب الكلى الحاد
واذا لم يعالج بشكل سليم ، بعض الامراض الاخرى كالسل والزهري والملاريا
، تصلب الشرايين الكلوية ، وننصح الذين يعانون من مرض التهاب الكلى
الحاد الاتصال بمركز الخبراء

» علاج التهاب الكلى والمثانة
» حتى لا تسقط فى الفشل
» امراض الكلى
» امراض الكلى
» اسباب امراض الكلى